رنگ برنزه محو می‌شود.
آسیب می‌ماند.
برنزه‌شدن واکنش پوست شما به آسیب پرتو فرابنفش است. نه سرزنشی در کار است، نه ترساندن؛ فقط علم — و اینکه محافظت واقعی از مردم در برابر آن چه می‌طلبد.
02 / آسیب
سطح پوست هرگز سد محافظ نبوده است.
دستگاه‌های تجاری به‌عمد چنان طراحی شده‌اند که UVA در تابش آن‌ها غالب باشد: UVA همان تیرگی رنگدانه‌ای را پدید می‌آورد که رنگ برنزه دیده می‌شود، و در عوض سوزش و قرمزی کمتری ایجاد می‌کند — همان قرمزی سوزناکی که می‌توانست مشتری را از بازگشت منصرف کند. طول موج‌های بلندتر پیش از آنکه جذب شوند، دورتر پیش می‌روند.
UVB در اپیدرم جذب می‌شودUVA تا درم پیش می‌رود
لایهٔ شاخی. سلول‌های شاخی مرده، تقریباً به اندازهٔ یک‌پنجم قطر یک تار مو. بخشی از UVB تابیده‌شده را جذب می‌کند، اما جلوی UVA را نمی‌گیرد.
اپیدرم. جایی که UVB متوقف می‌شود — اما نه پیش از آنکه به کراتینوسیت‌ها و ملانوسیت‌های در حال تقسیم برسد؛ همان‌ها که بعدها به کارسینوم و ملانوم بدل می‌شوند.
درم. UVA به راه خود ادامه می‌دهد و گونه‌های فعال اکسیژن و آسیب غیرمستقیم DNA پدید می‌آورد، بسیار پایین‌تر از لایه‌ای که آفتاب‌سوختگی دربارهٔ آن به شما هشدار می‌داد.
خطر نسبی ملانوم، برحسب شیوهٔ اندازه‌گیری مواجهه
Highest tertile of cumulative sessions: RR 1.32 (1.08–1.63), Ghiasvand et al., Am J Epidemiol 2017. First use before 35: RR 1.59 (1.36–1.85), Boniol et al., BMJ 2012, corrected 2012.
پوست همهٔ آفتابی را که در عمرش دیده است، به یاد دارد.
توالی‌یابی تک‌سلولی ملانوسیت‌های کسانی که سال‌ها از سولاریوم استفاده کرده‌اند، بار جهشی نزدیک به دو برابر گروه شاهد همتا را نشان داد — حتی در نواحی‌ای از بدن که همیشه پوشیده می‌مانند و هرگز آفتاب نمی‌بینند.
خطر شما
جای شما در داده‌ها کجاست.
دو پرسش، و پژوهشی که به آن‌ها پاسخ می‌دهد
03 / باور غلط
این باورها را شنیده‌اید.
روی هرکدام بزنید. اینجا چیزی می‌خوانید که شاید کسی به شما نگفته باشد — نه نصیحت.
03 / وابستگی
«هر وقت بخواهم
می‌توانم کنار بگذارم.»
برای بسیاری از مردم این درست است. برای برخی نه — و دلیلش دارویی است، نه ضعف اراده. نور فرابنفش بر همان گیرنده‌هایی اثر می‌گذارد که مورفین بر آن‌ها اثر می‌گذارد.
نور فرابنفشی که به پوست می‌تابد، کراتینوسیت‌ها را به ساخت بتا-اندورفین وامی‌دارد — یکی از اوپیوئیدهای خودِ بدن — که سپس وارد جریان خون می‌شود. این ماده بر همان دستگاه گیرنده‌ای اثر می‌کند که مورفین بر آن اثر می‌کند.
در موش‌هایی که هر روز در معرض فرابنفش قرار گرفتند، بتا-اندورفین خون در همان هفتهٔ نخست بالا رفت و در سراسر شش هفته بالا ماند. آستانهٔ درد آن‌ها افزایش یافت — اثری کلاسیک از اوپیوئیدها — و مسدودکردن گیرنده‌های اوپیوئیدی با نالوکسان این اثر را از میان برد.
همان موش‌های در معرض فرابنفش، پس از دریافت نالوکسان، نشانه‌های جسمی ترک نشان دادند: لرزش پنجه و به‌هم‌خوردن دندان‌ها. موش‌هایی که از نظر ژنتیکی توان ساخت بتا-اندورفین را نداشتند، هیچ‌یک از این نشانه‌ها را نشان ندادند. وابستگی را با آنچه هنگام قطع رخ می‌دهد تعریف می‌کنند، و این همان چیزی است که رخ داد.
در یک کارآزمایی تصادفی‌شدهٔ شاهددار روی شانزده نفر — هشت نفر از کاربران پرتکرار سولاریوم و هشت نفر از کاربران گاه‌به‌گاه — مسدودکردن گیرنده‌های اوپیوئیدی با نالترکسان ترجیح کاربران پرتکرار به دستگاه فرابنفش را کاهش داد، و چهار نفر از آن هشت نفر تهوع یا بی‌قراری‌ای گزارش کردند که با ترک خفیف اوپیوئید هم‌خوانی داشت. هیچ‌یک از کاربران گاه‌به‌گاه چنین چیزی گزارش نکرد. شانزده نفر پژوهشی کوچک است. این یک نشانه است، نه واقعیتی تثبیت‌شده.
این یافته‌ها چه معنایی دارند و چه معنایی ندارند
کار مکانیستی روی موش انجام شده است. کارآزمایی انسانی شانزده شرکت‌کننده داشت، و اینکه برنزه‌کردن پرتکرار تعریف رسمی اعتیاد را برآورده می‌کند یا نه، هنوز در متون علمی محل بحث است. آنچه شواهد از آن پشتیبانی می‌کنند محدودتر است و همچنان اهمیت دارد: مواجهه با فرابنفش دستگاه اوپیوئیدی خودِ بدن را درگیر می‌کند، و دست‌کم در برخی از کاربران پرتکرار، مسدودکردن این دستگاه نشانه‌هایی شبیه به ترک پدید می‌آورد. همین دلیلی است برای آنکه پیشگیری را بر پایهٔ دسترسی بنا کنیم، نه بر پایهٔ اراده — و دلیلی است برای آنکه نوجوانی را که نمی‌تواند دست بکشد، صرفاً بی‌احتیاط ندانیم.
Fell GL, Robinson KC, Mao J, Woolf CJ, Fisher DE. Skin β-endorphin mediates addiction to UV light. Cell 2014;157(7):1527–34. PMID 24949966. · Kaur M, Liguori A, Fleischer AB Jr, Feldman SR, et al. Induction of withdrawal-like symptoms in a small randomized, controlled trial of opioid blockade in frequent tanners. J Am Acad Dermatol, April 2006. PMID 16546596. · Disclosure: David E. Fisher, senior author of the Cell study, is a member of this Working Group.
04 / کسب‌وکار
اگر می‌دانیم فرابنفش چه می‌کند،
چرا هنوز آن را می‌فروشیم؟
چون تبلیغ یک چیز است و محصول چیزی دیگر.
این ماجرا فراتر از انتخاب فردی است.
انتخاب مردم را چیزهای دیگری شکل می‌دهند: آنچه کسب‌وکارها می‌فروشند، آنچه فرهنگ پاداش می‌دهد، آنچه تبلیغات وعده می‌دهد و آنچه مقررات اجازه می‌دهد. پژوهشگران سلامت عمومی به این نیروها تعیین‌کننده‌های تجاری سلامت می‌گویند.
05 / قوانین
کد پستی شما
نباید تعیین کند چقدر محافظت می‌شوید.
اما قوانین در مرز هر ایالت عوض می‌شود.
نشانگر را روی یک ایالت ببرید یا روی آن بزنید.
در ایالت‌های فیروزه‌ای، محدودیتی برای دسترسی نوجوانان در قانون ثبت شده است. در ایالت‌های خاکستری، چنین محدودیتی در قوانین ایالتی نیافتیم. هیچ محدودیت سنی فدرالی هم نیست که بتوان به آن تکیه کرد: مقررهٔ سال 2014 FDA تنها درج منع مصرف روی برچسب را الزامی می‌کند، نه محدودیت سنی لازم‌الاجرا را؛ و پیشنهاد سال 2015 که قرار بود چنین محدودیتی بگذارد، در مارس 2026 پس گرفته شد. به همین دلیل است که مرز ایالت‌ها مرز تعیین‌کننده است. منابع کامل هر ایالت و پنج دستهٔ دیگری که رصد می‌کنیم →
سالن‌هایی که قاعدهٔ دسترسی نوجوانان در ایالت خودشان را زیر پا گذاشتند
Williams MS, Buhalog B, Blumenthal L, Stratman EJ. JAMA Dermatol 2018;154(1):67–72. A law on the books and a law that is followed are two different things.
آژانس بین‌المللی تحقیقات سرطان (IARC) دستگاه‌های برنزه‌کنندهٔ گسیلندهٔ فرابنفش را در گروه 1 طبقه‌بندی می‌کند: سرطان‌زا برای انسان.
فراتحلیل‌ها خطر ملانوم و کارسینوم سلول سنگفرشی و سلول پایه را کمّی می‌کنند، از جمله شیب خطر برحسب سن نخستین استفاده.
FDA دستگاه‌های لامپ آفتاب را به کلاس II منتقل می‌کند و درج منع مصرف برای افراد زیر 18 سال را الزامی می‌کند.
FDA مقرره‌ای پیشنهاد می‌کند که برنزه‌کردن در سالن را به بزرگسالان محدود کند و برای مراکز الزاماتی بگذارد.
توالی‌یابی تک‌سلولی نشان می‌دهد کاربران سولاریوم حدود دو برابر بار جهشی در ملانوسیت‌ها دارند، حتی در نواحی محفوظ از آفتاب.
در 16 مارس، FDA مقررهٔ پیشنهادی سال 2015 را پس می‌گیرد و هیچ محدودیت سنی فدرالی جای آن را نمی‌گیرد.
علم تغییر نکرد.
پاسخ قانون‌گذار تغییر کرد.
اعضایی از این گروه کاری همین استدلال را در نشریهٔ Nature مطرح کردند: طبقه‌بندی یک عامل سرطان‌زا با محافظت از مردم در برابر آن یکی نیست. خواندن این نامه →
پس‌گرفتن یک مقررهٔ فدرال چگونه آنچه را در ایالت شما رخ می‌دهد تغییر می‌دهد
FDA لامپ‌های آفتاب را در مقام دستگاه تنظیم می‌کند، نه در مقام کسب‌وکار. در سال 2014 آن‌ها را به کلاس II منتقل کرد و الزام کرد که روی برچسب، منع مصرف برای افراد زیر 18 سال درج شود. منع مصرف هشداری است چاپ‌شده روی یک دستگاه؛ قاعده‌ای دربارهٔ اینکه چه کسی اجازهٔ ورود به آن را دارد نیست، و هیچ سالنی به‌خاطر نادیده‌گرفتن آن پروانه‌اش را از دست نمی‌دهد.
مقررهٔ پیشنهادی یک کف ملی می‌گذاشت: ممنوعیت برای هر فرد زیر 18 سال در سراسر ایالات متحده، امضای اقرارنامهٔ آگاهی از خطر، و الزاماتی برای خودِ مراکز. کف فدرال در همهٔ ایالت‌ها یکجا اجرا می‌شود — از جمله ایالت‌هایی که هرگز قانونی دربارهٔ برنزه‌کردن تصویب نکرده‌اند.
اکنون هیچ محدودیت سنی فدرالی وجود ندارد. تنها محدودیت‌های سنی لازم‌الاجرا در ایالات متحده همان‌هایی است که هر ایالت برای خود نوشته است. در ایالتی که هیچ محدودیتی ندارد، اصلاً محدودیت سنی در کار نیست — نوجوانی 15 ساله می‌تواند وارد یک سالن تجاری شود و قانوناً از سولاریوم استفاده کند.
هیچ قانون ایالتی را لغو نمی‌کند. همهٔ محدودیت‌های ایالتی موجود همچنان برجاست، و طبقه‌بندی دستگاهی سال 2014 و منع مصرف روی برچسب آن نیز همچنان معتبر است. آنچه از میان رفته کفی است که زیر آن‌ها بود — و فشاری که یک مقررهٔ فدرال در دست بررسی بر مجلس‌های ایالتی‌ای می‌گذارد که هنوز اقدامی نکرده‌اند.
یک تمایز مهم
هیچ‌کدام از این‌ها به نوردرمانی زیر نظر پزشک مربوط نیست. UVB باند باریک و PUVA درمان‌هایی تجویزی‌اند با اندیکاسیون مشخص، دوزسنجی و پایش دوز تجمعی؛ خطرشان کمّی شده است، نه اینکه وجود نداشته باشد. هیچ‌چیز در اینجا دسترسی به مراقبت پوستی را محدود نمی‌کند.
05 / جهان
کشورهای دیگر
منتظر نماندند.
ایالات متحده تنها کشوری نیست که باید تصمیم می‌گرفت با عاملی سرطان‌زا از گروه 1 که در مغازه‌های سر خیابان فروخته می‌شود چه کند. چند کشور سال‌ها پیش تصمیم گرفتند. اینجا می‌خوانید که چه کردند، و دربارهٔ نتیجه چه می‌دانیم و چه هنوز نمی‌دانیم.
نهاد ناظر سلامت برزیل استفاده و فروش تجاری تجهیزات برنزه‌کردن مصنوعی را با هدف آرایشی در سراسر کشور ممنوع کرد، در همان سالی که آژانس سرطان سازمان جهانی بهداشت این دستگاه‌ها را سرطان‌زا برای انسان طبقه‌بندی کرد.
ANVISA Resolution RDC 56/2009, 9 November 2009.
سولاریوم‌های تجاری از 1 ژانویه 2015 در همهٔ ایالت‌ها و قلمروها ممنوع شدند، جز استرالیای غربی که از 1 ژانویه 2016 به آن‌ها پیوست. قلمرو شمالی سولاریوم تجاری‌ای نداشت که ممنوع شود. استرالیا همچنان تنها کشوری است که ممنوعیتی فراگیر بر سولاریوم‌های تجاری دارد.
Cancer Council Australia, National Cancer Prevention Policy. · Diehl K, Lindwedel KS, Mathes S, Görig T, Gefeller O. Children 2022;9(6):768.
مدل‌سازی استرالیایی پیش از ممنوعیت، سالانه حدود 281 مورد ملانوم، 43 مرگ ناشی از ملانوم و 2,572 مورد کارسینوم سلول سنگفرشی را به استفاده از سولاریوم نسبت می‌داد، با هزینه‌ای حدود سه میلیون دلار در سال برای نظام سلامت.
Gordon LG, et al. What impact would effective solarium regulation have in Australia? Med J Aust 2008. PMID 18837680.
تحلیلی بعدی با دنبال‌کردن 6.95 میلیون استرالیایی که در سال 2007 بین 12 تا 35 سال داشتند، در طول باقی عمرشان، 31,009 مورد ملانوم کمتر، 3,017 مرگ کمتر ناشی از ملانوم، 468,249 مورد کمتر سرطان کراتینوسیتی و صرفه‌جویی بیش از 580 میلیون دلار را پیش‌بینی کرد. این‌ها پیش‌بینی‌های مدل‌سازی‌شده در طول یک عمر است، نه مواردی که شمارش شده باشند.
Gordon LG, et al. Health Policy 2020. Summarised by ARPANSA, the Australian Radiation Protection and Nuclear Safety Agency.
بیست‌وپنج کشور اروپایی استفاده از سولاریوم را برای افراد زیر 18 سال محدود کرده‌اند؛ نیوزیلند و بیشتر استان‌های کانادا نیز چنین کرده‌اند. تقریباً همهٔ کشورهای ثروتمند به این نتیجه رسیده‌اند که افراد زیر سن قانونی نباید دسترسی داشته باشند. اختلاف بر سر بزرگسالان است، نه بر سر کودکان.
Diehl K, Lindwedel KS, Mathes S, Görig T, Gefeller O. Tanning bed legislation for minors: a comprehensive international comparison. Children 2022;9(6):768.
ملانوم بیماری کندی است و این ممنوعیت‌ها تازه‌اند. بروز ملانوم در استرالیایی‌های جوان‌تر رو به کاهش بوده است، اما پژوهشگرانی که این کاهش را بررسی کردند، آن را عمدتاً به دهه‌ها کارزار محافظت در برابر آفتاب و به تغییر ترکیب جمعیت نسبت می‌دهند؛ آنان یادآور می‌شوند که تغییر در استفاده از سولاریوم، از جمله ممنوعیت تجاری، هم ممکن است سهمی داشته باشد، بی‌آنکه سهمی برای آن تعیین کنند. ممنوعیت، بر پایهٔ شواهد آسیب، سیاستی قابل‌دفاع است. اما هنوز کاهشی اثبات‌شده در ملانوم نیست، و این سایت چنین ادعایی نخواهد کرد.
Cust AE, Scolyer RA, Long GV. What is behind the declining incidence of melanoma in younger Australians? Med J Aust 2024;221(5):246–7.
سازمان جهانی بهداشت برآورد می‌کند که در سراسر ایالات متحده، اروپا و استرالیا، استفاده از سولاریوم هر سال بیش از 450,000 سرطان پوست غیرملانومی و بیش از 10,000 ملانوم پدید می‌آورد. WHO, Artificial tanning devices: public health interventions to manage sunbeds, 2017.
همین حالا به‌قدر کافی می‌دانیم
که بهتر عمل کنیم.
از شواهد تا محافظت.
06 / علم
پیشگیری جدی چه شکلی است.
موارد مدل‌سازی‌شدهٔ سرطان پوست در ایالات متحده که هر سال به برنزه‌کردن در سالن نسبت داده می‌شود
A modelled attributable estimate, not a case count. Wehner MR, Chren MM, Nameth D, et al. JAMA Dermatology 2014;150(4):390–400.
محافظت از افراد زیر سن قانونی.
حالت پیش‌فرض باید محافظت باشد — نه انتظار تصمیم‌گیری بی‌نقص از نوجوانی 15 ساله که با یک عرضهٔ تجاری متقاعدکننده روبه‌روست.
بررسی سیاست‌ها →تنظیم‌گری تابش.
مرکزی تجاری که تابشی سرطان‌زا از گروه 1 عرضه می‌کند سزاوار نظارتی جدی است — همان دسته‌ای که دخانیات و آزبست در آن قرار دارند.
بررسی سیاست‌ها →پایان‌دادن به ادعاهای گمراه‌کننده.
ادعاهای ایمنی، سلامت و فایدهٔ پزشکی که یک محصول تجاری تابش مطرح می‌کند باید در برابر شواهد پاسخگو باشد.
بررسی سیاست‌ها →سنجش اینکه سیاست‌ها کار می‌کنند یا نه.
پیشگیری به نتیجه نیاز دارد، نه اعلامیه. قوانین محدودیت سنی شیوع را به‌شکل قابل‌اندازه‌گیری کاهش می‌دهند؛ قوانین اجازهٔ والدین به‌تنهایی چنین اثری ندارند.
کتابخانهٔ کامل شواهد →07 / تغییر
ساختهٔ کسانی
که پوست را می‌شناسند.
Listed alphabetically by surname. Members are listed as authors of the Working Group's manuscripts. TanPrevent is not an incorporated organization, and no institutional affiliation should be read as an endorsement of this site or its positions. نمایه‌های کامل →
رنگ برنزه موقتی است.
پیشگیری نباید موقتی باشد.
علم در این باره تثبیت شده است. آنچه پس از این رخ می‌دهد چیزی است که می‌توانیم تغییرش دهیم.
Sunless alternatives and their risks · Monthly evidence updates
Monthly evidence updates
Keep up with the evidence.
A monthly digest of new research on indoor tanning and skin cancer prevention, with sources and study limitations.
Request a subscription by email →
This opens your email app. Send the request to hosseina@wustl.edu; the team will confirm your subscription by email. Enrollment is handled manually. To unsubscribe, email the team with “Unsubscribe” in the subject. Your address will be used to manage and send the updates you request.